causas del cardias incompetente

La hernia de hiato es un tipo de hernia en la que los órganos abdominales (normalmente el estómago) se deslizan a través del diafragma hacia el compartimento central del tórax[1][2], lo que puede dar lugar a la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o al reflujo laringofaríngeo (RPL), con síntomas como sabor a ácido en la parte posterior de la boca o acidez. [Otros síntomas pueden incluir problemas para tragar y dolores en el pecho[1]. Las complicaciones pueden incluir anemia ferropénica, vólvulo u obstrucción intestinal[1].
Los factores de riesgo más comunes son la obesidad y la edad avanzada.[1] Otros factores de riesgo son los traumatismos importantes, la escoliosis y ciertos tipos de cirugía.[1] Existen dos tipos principales: la hernia deslizante, en la que el cuerpo del estómago se desplaza hacia arriba, y la hernia paraesofágica, en la que un órgano abdominal se desplaza junto al esófago. [El diagnóstico puede confirmarse con una endoscopia o con imágenes médicas[1]. Normalmente, la endoscopia sólo se requiere cuando hay síntomas preocupantes, los síntomas son resistentes al tratamiento o la persona tiene más de 50 años[1].

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Shevchenko, B., Prolom, N., Babii, O., Zelenyuk, O., & Tarabarov, S. (2021). Corrección quirúrgica de la incompetencia fisiológica del cardias en la hernia de hiato. GASTROENTEROLOGY, 55(1), 32-41. https://doi.org/10.22141/2308-2097.55.1.2021.229434
Kalinina EA, Pryakhin AN. Aspectos técnicos de la reparación laparoscópica de la hernia plástica: revisión de la literatura y experiencia propia. Boletín de la Universidad Estatal de los Urales del Sur. Educación, cuidado de la salud, cultura física. 2014;14(3):54-60. (en ruso).
Velygotsky MM, Gorbulich OV, Komarchuk VV. Prevención de los resultados adversos de la corrección laparoscópica de la función antirreflujo en pacientes con enfermedad de reflujo y acalasia. Revista médica de Odessa. 2016;(149):66-69. (en ucraniano).
Volchkova IS. Volchkova IS. Laparoskopicheskaia korrektsiia anatomo-funktsional’nykh narushenii pri khirurgicheskikh zabolevaniiakh ezofagokardial’noi zony. Diss. dokt. med. nauk [Corrección laparoscópica de los trastornos anatómicos y funcionales en las enfermedades quirúrgicas de la zona esofagocárdica. Dr. med. sci. diss.]. Astana; 2012. 282 p. (en ruso).

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tratamiento del cardias patológico

al año de estos pacientes desarrolla una estenosis, que suele ser consecuencia directa de la interrupción del tratamiento supresor de la acidez [20]. Los síntomas de reflujo de larga duración son un factor de riesgo importante para el desarrollo de la EB. En estos pacientes, la prolongada lesión ácida y tal vez alcalina conduce a un cambio significativo de la mucosa esofágica de su epitelio escamoso a una configuración columnar. Además, las anomalías en el peristaltismo esofágico y la dismotilidad gástrica son otros factores que pueden desempeñar un papel importante en la patogénesis de la EB. A menudo, el hecho de que los síntomas no se resuelvan con la medicación reductora de la acidez puede atribuirse a la presencia de contenido duodenal en el reflujo, lo que provoca una lesión en el esófago que no se ha eliminado, con sus correspondientes anomalías de la motilidad [22]. Los pacientes con EB tienen un mayor riesgo de adenocarcinoma esofágico; de hecho, la incidencia de adenocarcinoma en estos pacientes es 40 veces mayor que en la población general. Además, casi el 10
de los pacientes con EB tienen un adenocarcinoma coexistente en el momento de la endoscopia inicial [23]. FisiopatologíaEn la parte inferior del esófago, se encuentra una zona de mayor presión, el esfínter esofágico inferior (EEI), que tiene como función principal evitar el reflujo del quimo gástrico hacia el esófago. Los factores que contribuyen a ello son la musculatura intrínseca del esófago distal, las fibras de la honda del cardias, la crura del diafragma y la presión intraabdominal [24, 25].El EEI se relaja en respuesta al peristaltismo esofágico para permitir el paso del bolo hacia el estómago. Las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior son reflejos viscerales que se producen principalmente en respuesta a la distensión gástrica, y su frecuencia está influida por los alimentos y el tabaquismo. Desde el punto de vista terapéutico, la ERGE es un trastorno tanto de la motilidad como de la exposición al ácido del esófago. Los mecanismos de motilidad incluyen las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior (TLESR), las anomalías de la presión esofágica inferior (incluida la presencia de una hernia de hiato), el deterioro del peristaltismo esofágico y el retraso del vaciado gástrico. Entre estas anomalías de la motilidad, se cree que los TLESR son una de las principales. En los pacientes con ERGE, los TLESR representan el 50

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ResumenEl esfínter esofágico inferior proporciona una importante protección contra el reflujo gastroesofágico [1]. Algunos autores también han destacado la importancia del mecanismo del hiato en la prevención del reflujo [2-6]. Al contraerse el diafragma, los músculos que rodean el hiato también se contraen y, por tanto, aprietan el tracto esofagogástrico. Cuando la diferencia de presión a través del diafragma aumenta, la pared del estómago y/u otras vísceras son forzadas hacia y dentro del canal hiatal. De este modo, los pliegues de la membrana mucosa pueden comprimirse de modo que el contenido gástrico no pueda pasar a una parte herniada del estómago o al esófago, haciendo que el hiato sea competente. Si el canal hiatal es más ancho, el contenido gástrico puede pasar los pliegues, lo que significa que el hiato es incompetente. Si el esfínter también está forzado, se producirá el reflujo. Investigaciones anteriores han demostrado que las sustancias de alta viscosidad aumentan la competencia del hiato y disminuyen el reflujo. Esta observación sirvió de base para la invención de Gaviscon [3, 7]. El objetivo del presente estudio fue investigar el efecto de la variación de la viscosidad del contenido gástrico sobre las presiones intraluminales en pacientes con incompetencia hiatal y esfínter incompetente.Palabras claveHernia de hiato Reflujo gastroesofágico Esfínter esofágico inferior Contenido gástrico Presión intraluminal

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